可能性②

脑干出血累及呼吸、心跳中枢

也会短时间内导致患者死亡

浙江省人民医院神经外科主任胡韶山主任医师表示，在缺乏影像和病史资料等前提下，仅从一小段视频和网友的描述中，没办法做出准确的判断，但根据“王炸姐”直播时出现的“剧烈头痛”“站都站不住”等临床表现以及致命时间窗口来评估，脑干出血，尤其是累及呼吸、心跳中枢的脑干出血类型的可能性大一些。

“普通脑出血通常不会在极短时间内导致患者死亡。”胡韶山表示，“脑干出血是脑出血中最凶险的类型，以脑桥出血最为常见，占脑干出血的70%~80%，患者会出现突发的剧烈头痛、颈部后脑勺处疼痛、下肢无力等症状，出血量大或者位置偏向延髓（脑干的最下部），影响呼吸、心跳等生命中枢，会短时间内导致患者死亡。”胡韶山提到。

突发爆炸样剧烈头痛为脑血管疾病主要表现

“王炸姐”发病时表现为剧烈头痛，而2024年10月，网红“云南阿奎”也曾在直播过程中出现剧烈头痛，紧急送医后被诊断为“脑出血”，8天后不幸离世。

脑出血为什么会出现剧烈头痛？胡韶山解释，主要的原因是出血后颅内压力突然升高，“出血后，血肿作为颅腔内占位病变，短时间内导致颅内压迅速飙升，同时，颅内的血管、脑膜等痛觉敏感结构被强力刺激，就会产生炸裂样、爆炸样的剧烈头痛。脑干出血后，血管破裂及出血对血管本身痛觉纤维的刺激，也会引发剧烈持续、难以缓解的头痛”。

杨树旭介绍，一旦颅内动脉瘤破裂，最典型的症状也是突发剧烈头痛，患者还可能伴有恶心、喷射状呕吐等症状。这种剧烈头痛和普通头痛完全不一样，“是突然发作，爆炸样的疼痛，还会伴随呕吐、意识改变、肢体无力等症状”。

高血压是脑出血的重要诱因

胡韶山表示，高血压是引发脑出血最常见的原因，70%~80%的自发性脑出血患者有高血压病史。

“长期未控制的高血压会导致脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维化、形成微动脉瘤，使血管壁变脆、弹性下降，一旦血压骤升（如情绪激动、用力排便等），极易破裂出血。像网红直播长时间熬夜、生物节律紊乱，神经处于高度兴奋状态，也是很伤血管的行为。”

除了高血压，脑血管畸形（如动静脉畸形）、脑淀粉样血管病、颅内肿瘤或动脉瘤破裂、凝血功能障碍或抗凝药物使用、头部外伤等也是脑出血的诱因。

预防脑出血，关键要控制好血压、血糖、血脂等，坚决戒烟、限酒，规律作息。有高血压病史、脑出血和脑梗家族史、吸烟酗酒、肥胖、既往发现有脑动脉瘤、血管畸形病史等人群尤其要关注脑血管状况。

对于高风险人群，可通过针对性检查评估风险并干预，重点检查项目包括血压、血脂、血糖检测，以及血管影像学检查（如颈动脉超声、头部CTA/MRA/DSA）、心电图和生活方式评估，结合个体风险因素定制方案。

100个人中约7个患有颅内动脉瘤

绝大多数没有症状且终身不破裂

颅内动脉瘤的发病因素众多，包括先天性血管壁发育缺陷、遗传因素、高血压、不良生活习惯等。

相关研究显示，我国普通成年人群中，未破裂的颅内动脉瘤检出率约为7%，也就是说100个人中有7个人患有颅内动脉瘤。“未破裂的颅内动脉瘤绝大多数情况下不会有任何明显症状表现，除非动脉瘤很大，可能会出现压迫症状，而一旦破裂，很可能就是致命的。大约三分之一的患者没有被送到医院的机会，还有三分之一的患者即使被送到医院也抢救不回来。”不过，绝大多数颅内动脉瘤是小型、未破裂，且终身不引起症状的，大家不用因此焦虑。

如果有相关家族遗传史、既往病史或特定遗传病（常染色体显性多囊肾病、马凡综合征等），建议在咨询医生后定期进行针对性检查。

警惕！这些头痛立刻就医不要拖

头痛是一种非常常见的临床症状，原因繁杂。哪些头痛可能是危险的信号？

杨树旭介绍，头痛可以分为原发性头痛与继发性头痛。其中原发性头痛通常为良性，虽然发作时可能让人感觉难受，但一般不会危及生命。比如常见的紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛、颈源性头痛、窦性头痛等。

继发性头痛由其他疾病引起，有些情况非常紧急，当出现相关“危险信号”时，需要立即就医——

1.一生中最剧烈的头痛：突然发生，呈爆炸样或霹雳样的头痛。这是颅内动脉瘤破裂、脑干出血等严重脑血管疾病的典型表现。

2.伴随神经异常症状：头痛的同时出现肢体麻木、偏瘫、失语、视力突然下降或意识不清、抽搐等。这可能是脑梗的信号。

3.伴有发热、颈项强直：感觉脖子僵硬，低头时疼痛加剧。需要高度警惕脑膜炎、脑炎等颅内感染。

另外，如果原有的头痛“老毛病”呈进行性加重，且服止痛药物效果不佳或外伤后出现头痛，尤其是伴有恶心、呕吐、意识改变时，都需要提高警惕。