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高尿酸血症→痛风→肾功能不全 男人的尿酸是怎么一步步失控的?
2024-07-15 11:16    

男性尿酸失控第一步:

受雄激素影响,尿酸天生就容易高

无论是体检中心的数据,还是门诊的数据,为什么高尿酸血症的男性远高于女性?

“男性体内的雄激素,会阻止肾脏排出尿酸,降低肾脏代谢效率,男性体内的尿酸就会堆积在血液中。所以,男性的尿酸天生就容易高。”陈钦主任说,“这是成年男性血尿酸正常值高于育龄女性的原因,也是男性尿酸容易失控的第一步。”

陈钦主任接诊过一对章姓父子。老章56岁,小章24岁,血尿酸常年超出最大临界值。

老章向来注重养生,生活习惯也蛮好。自从10多年前体检发现尿酸高后,他更是严格控制饮食:不喝饮料不喝酒,家人吃火锅,菌菇、豆腐、海鲜等高嘌呤食物一概不碰,然而血尿酸还是高。儿子小章是高考那年体检发现高尿酸的,当时440umol/L。

“高尿酸会不会是遗传?”谨慎的老章马上又让大女儿去检查。

4年来,儿子小章的尿酸维持在440umol/L。寒暑假期间,倘若生活和饮食不规律,小章的尿酸就会升到480umol/L,甚至超过500umol/L。而老章的女儿,尿酸值始终在200umol/L上下,属于正常范围。

虽然没有任何症状,父子俩很警惕,决定防患于未然,来找陈钦主任。

陈钦主任解释,高尿酸确实有家族聚集的情况,且多见于男性,父子俩或祖父子三辈同时患有高尿酸血症的不少见。但这不属于遗传性疾病,而是患者本身可能存在基因缺陷。

“上述提到,尿酸是嘌呤代谢的最终产物。嘌呤的合成与分解过程中,有多种酶的参与,部分患者由于酶的先天性异常代谢发生紊乱,使尿酸的合成增加或排出减少,导致尿酸始终处于高位。加上雄激素的影响,有高尿酸家族史的男性尿酸就容易失控。”陈钦主任说,“女性痛风一般发生在绝经后。育龄期的女性,由于体内的雌激素可以促进尿酸通过尿液排出体外,血液中的尿酸水平通常会低一些。因此高尿酸血症和痛风给人‘传男不传女’的错觉。”

对这种天生高尿酸的人群,陈钦主任表示,日常要低嘌呤饮食,多喝水,定期复诊,防止尿酸失控。

男性尿酸失控第二步:

胡吃海喝,血尿酸持续升高引发痛风

“事实上,早期的血尿酸增高多在体检中被发现,但往往因为没有症状不被患者重视。先天就容易尿酸高的男性,如果不控制饮食,继续胡吃海喝,摄入过多高嘌呤食物和果糖含量高的饮料,就会进入尿酸持续增高期。”

陈钦主任说,“当尿酸在关节沉积引起局部炎症反应,出现关节红肿疼痛等症状,B超检查有痛风结石或痛风石。这就到了尿酸失控的第二个阶段——痛风急性发作期,大部分患者都是在此时就诊。”

不久前,陈钦主任接诊了26岁的杭州小伙小陈。

小陈从小喜欢喝饮料,不喜欢喝水。参加工作后,性格外向的他常和朋友、同事聚餐喝酒。不到两年,身高1米75的他,体重达到了180斤,且体检血尿酸持续偏高,前年490umol/L,去年510umol/L。仗着自己年轻,小陈一直没有听取体检医生的建议去专科就诊。

直到今年年初,在一次聚餐喝酒后,小陈突然觉得脚趾痛得厉害。以为是酒后扭到了,他赶紧拿家里剩下的“红花油”使劲涂擦起来,结果疼痛丝毫没有缓解,脚趾还越发肿胀,擦过油的地方红得像被烤过一样,连风吹过都痛得厉害。

那晚,小陈痛得一夜没睡。第二天一大早,他跳着脚来到浙江省立同德医院就诊。本想挂骨伤科,导医一看他的情况,立即建议去肾病风湿科就诊。

不查不知道,小陈的血尿酸已经达到590umol/L!炎症指标超敏C反应蛋白96mg/L,而且肌骨超声提示脚趾上已经有痛风结晶沉积。

陈钦主任对小陈进行抗炎止痛治疗,建议他低嘌呤饮食,减轻体重、多饮水,并叮嘱2周后复诊,视情况再考虑是否加用降尿酸药物。

回家后,小陈口服了抗炎止痛药物,脚趾疼痛很快退去。想到自己还年轻,不想继续服药,他翻查了网络上的资料,发现肥胖和痛风密切相关,很多人减轻体重以后尿酸就下降了,于是专门买来减脂食谱,吃起减脂餐,还办了健身卡,每天下班都去健身锻炼。

高强度的健身很辛苦,小陈为了减肥咬牙坚持着。减肥的3个多月里,痛风还是偶尔到访,小陈只吃止痛药缓解。

到了第4个月,吃止痛药怎么都缓解不了疼痛了,小陈只能再次来到陈钦主任的门诊。这回,血尿酸达到了历史新高位:720umol/L!

小陈想不明白,为什么吃了减脂餐,也加强了健身锻炼,反倒痛风发作,尿酸还这么高?

陈钦主任解释了其中的原委。减脂餐不等于低嘌呤饮食。

首先,运动后会产生乳酸,乳酸跟尿酸排泄发生竞争,使得尿酸排泄减少,因此导致血尿酸增高,尿酸沉积到关节里面,造成痛风发作。

其次,运动后排汗增多,如果没有及时补充水分,也会导致尿酸排泄减少,从而增加血尿酸的水平。

再者,剧烈或过度运动容易引起关节损伤,导致尿酸盐脱落,从而诱发痛风性关节炎。

“痛风患者确实要控制饮食,但减脂餐并不等于低嘌呤餐!”陈钦主任指出,许多减脂餐会为了减少碳水化合物的摄入而增加许多肉类食物,甚至有些崇尚“生酮饮食”的健身者会用肉和蔬菜完全替代碳水化合物。人体在摄入大量肉类、动员脂肪酵解时产生的酮体,都可导致机体酸性代谢产物增加,影响尿酸的排泄,从而引起高尿酸血症。

来源:都市快报    作者:记者 张静 通讯员 应晓燕 张煜锌     编辑:李佳萌    
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