男性尿酸失控第一步：
受雄激素影响，尿酸天生就容易高
无论是体检中心的数据，还是门诊的数据，为什么高尿酸血症的男性远高于女性？
“男性体内的雄激素，会阻止肾脏排出尿酸，降低肾脏代谢效率，男性体内的尿酸就会堆积在血液中。所以，男性的尿酸天生就容易高。”陈钦主任说，“这是成年男性血尿酸正常值高于育龄女性的原因，也是男性尿酸容易失控的第一步。”
陈钦主任接诊过一对章姓父子。老章56岁，小章24岁，血尿酸常年超出最大临界值。
老章向来注重养生，生活习惯也蛮好。自从10多年前体检发现尿酸高后，他更是严格控制饮食：不喝饮料不喝酒，家人吃火锅，菌菇、豆腐、海鲜等高嘌呤食物一概不碰，然而血尿酸还是高。儿子小章是高考那年体检发现高尿酸的，当时440umol/L。
“高尿酸会不会是遗传？”谨慎的老章马上又让大女儿去检查。
4年来，儿子小章的尿酸维持在440umol/L。寒暑假期间，倘若生活和饮食不规律，小章的尿酸就会升到480umol/L，甚至超过500umol/L。而老章的女儿，尿酸值始终在200umol/L上下，属于正常范围。
虽然没有任何症状，父子俩很警惕，决定防患于未然，来找陈钦主任。
陈钦主任解释，高尿酸确实有家族聚集的情况，且多见于男性，父子俩或祖父子三辈同时患有高尿酸血症的不少见。但这不属于遗传性疾病，而是患者本身可能存在基因缺陷。
“上述提到，尿酸是嘌呤代谢的最终产物。嘌呤的合成与分解过程中，有多种酶的参与，部分患者由于酶的先天性异常代谢发生紊乱，使尿酸的合成增加或排出减少，导致尿酸始终处于高位。加上雄激素的影响，有高尿酸家族史的男性尿酸就容易失控。”陈钦主任说，“女性痛风一般发生在绝经后。育龄期的女性，由于体内的雌激素可以促进尿酸通过尿液排出体外，血液中的尿酸水平通常会低一些。因此高尿酸血症和痛风给人‘传男不传女’的错觉。”
对这种天生高尿酸的人群，陈钦主任表示，日常要低嘌呤饮食，多喝水，定期复诊，防止尿酸失控。
男性尿酸失控第二步：
胡吃海喝，血尿酸持续升高引发痛风
“事实上，早期的血尿酸增高多在体检中被发现，但往往因为没有症状不被患者重视。先天就容易尿酸高的男性，如果不控制饮食，继续胡吃海喝，摄入过多高嘌呤食物和果糖含量高的饮料，就会进入尿酸持续增高期。”
陈钦主任说，“当尿酸在关节沉积引起局部炎症反应，出现关节红肿疼痛等症状，B超检查有痛风结石或痛风石。这就到了尿酸失控的第二个阶段——痛风急性发作期，大部分患者都是在此时就诊。”
不久前，陈钦主任接诊了26岁的杭州小伙小陈。
小陈从小喜欢喝饮料，不喜欢喝水。参加工作后，性格外向的他常和朋友、同事聚餐喝酒。不到两年，身高1米75的他，体重达到了180斤，且体检血尿酸持续偏高，前年490umol/L，去年510umol/L。仗着自己年轻，小陈一直没有听取体检医生的建议去专科就诊。
直到今年年初，在一次聚餐喝酒后，小陈突然觉得脚趾痛得厉害。以为是酒后扭到了，他赶紧拿家里剩下的“红花油”使劲涂擦起来，结果疼痛丝毫没有缓解，脚趾还越发肿胀，擦过油的地方红得像被烤过一样，连风吹过都痛得厉害。
那晚，小陈痛得一夜没睡。第二天一大早，他跳着脚来到浙江省立同德医院就诊。本想挂骨伤科，导医一看他的情况，立即建议去肾病风湿科就诊。
不查不知道，小陈的血尿酸已经达到590umol/L！炎症指标超敏C反应蛋白96mg/L，而且肌骨超声提示脚趾上已经有痛风结晶沉积。
陈钦主任对小陈进行抗炎止痛治疗，建议他低嘌呤饮食，减轻体重、多饮水，并叮嘱2周后复诊，视情况再考虑是否加用降尿酸药物。
回家后，小陈口服了抗炎止痛药物，脚趾疼痛很快退去。想到自己还年轻，不想继续服药，他翻查了网络上的资料，发现肥胖和痛风密切相关，很多人减轻体重以后尿酸就下降了，于是专门买来减脂食谱，吃起减脂餐，还办了健身卡，每天下班都去健身锻炼。
高强度的健身很辛苦，小陈为了减肥咬牙坚持着。减肥的3个多月里，痛风还是偶尔到访，小陈只吃止痛药缓解。
到了第4个月，吃止痛药怎么都缓解不了疼痛了，小陈只能再次来到陈钦主任的门诊。这回，血尿酸达到了历史新高位：720umol/L！
小陈想不明白，为什么吃了减脂餐，也加强了健身锻炼，反倒痛风发作，尿酸还这么高？
陈钦主任解释了其中的原委。减脂餐不等于低嘌呤饮食。
首先，运动后会产生乳酸，乳酸跟尿酸排泄发生竞争，使得尿酸排泄减少，因此导致血尿酸增高，尿酸沉积到关节里面，造成痛风发作。
其次，运动后排汗增多，如果没有及时补充水分，也会导致尿酸排泄减少，从而增加血尿酸的水平。
再者，剧烈或过度运动容易引起关节损伤，导致尿酸盐脱落，从而诱发痛风性关节炎。
“痛风患者确实要控制饮食，但减脂餐并不等于低嘌呤餐！”陈钦主任指出，许多减脂餐会为了减少碳水化合物的摄入而增加许多肉类食物，甚至有些崇尚“生酮饮食”的健身者会用肉和蔬菜完全替代碳水化合物。人体在摄入大量肉类、动员脂肪酵解时产生的酮体，都可导致机体酸性代谢产物增加，影响尿酸的排泄，从而引起高尿酸血症。
