成人高尿酸血症与痛风食养指南 5种食物要严格限制摄入
无论是哪种疾病，都强调早期预防的重要性。对高尿酸血症和痛风的非药物治疗，最重要的还是生活方式的管理，其中，首要是控制饮食。
陈钦主任介绍，根据国家卫生健康委办公厅2月最新印发的《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》，以下几类食物，高尿酸血症和痛风患者要严格限制摄入。
一、高嘌呤食物。高尿酸血症与痛风人群要科学选择食材，以低嘌呤膳食为主，严格控制膳食中嘌呤含量。动物内脏如肝、肾、心等，嘌呤含量普遍高于普通肉类，应尽量避免选择。
二、果糖含量高的食物。果糖可诱发代谢异常，并引起胰岛素抵抗，具有潜在诱发尿酸水平升高的作用，应限制果糖含量较高的食品，如含糖饮料、鲜榨果汁、果葡糖浆、果脯蜜饯等。
要注意的是，尽管水果中含有果糖，但水果中的维生素C、黄酮、多酚、钾、膳食纤维等营养成分可改变果糖对尿酸的影响作用，因此水果的摄入量与痛风无显著相关性。建议每天水果摄入量200-350g。
三、酒精。饮酒会增加高尿酸血症与痛风的风险。酒精的代谢会影响嘌呤的释放并促使尿酸生成增加，酒精还导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄。部分酒类还含有嘌呤，通常黄酒的嘌呤含量较高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量虽然低，但是白酒的酒精度数较高，容易使体内乳酸堆积，抑制尿酸排泄。
因此，应限制饮酒，且急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者应不饮酒。
四、生冷食物。对于高尿酸血症与痛风人群，经常食用生冷食品如冰激凌、生冷海鲜等容易损伤脾胃功能，同时可导致尿酸盐结晶析出增加，诱使痛风发作。因此，痛风患者应少吃生冷食品。
五、各种汤。喝碗醇厚浓郁的靓汤补补，是很多国人心中的“共识”。但是像肉类、海鲜等熬成的汤中，往往嘌呤很高，会导致尿酸增加。如果一定要喝，喝点清淡的蔬菜汤解解馋吧。
高尿酸血症和痛风人群应遵循
“低热量、低嘌呤饮食，多饮水”的饮食原则
高尿酸血症和痛风人群如何平衡营养？陈钦主任给出了四点建议。
一、食物多样，每周不少于25种
每天保证谷薯类、蔬菜和水果、畜禽鱼蛋奶、大豆和坚果的摄入，食物品种每天应不少于12种，每周不少于25种。
鸡蛋的蛋白、牛奶等嘌呤含量较低，可安心食用。大豆嘌呤含量略高于瘦肉和鱼类，但植物性食物中的嘌呤人体利用率低，豆腐、豆干等豆制品在加工后嘌呤含量有所降低，可适量食用。
另外，宜选择低血糖生成指数的碳水化合物类食物，每天全谷物食物不低于主食量的30%，膳食纤维摄入量达到25-30g。
二、蔬菜和奶源充足，促进排泄
建议每天多吃新鲜蔬菜，推荐每天摄入不少于500g，紫甘蓝、胡萝卜等深色蔬菜应当占一半以上。
乳蛋白是优质蛋白的重要来源，可以促进尿酸排泄，鼓励每天摄入300毫升以上或相当量的奶及奶制品。
三、足量饮水，优选白水
高尿酸血症与痛风人群，在心、肾功能正常情况下应当足量饮水，每天建议2000-3000mL，尽量维持每天尿量大于2000mL。饮水优先选用白水，也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水，但应避免过量饮用浓茶、浓咖啡等，避免饮用生冷饮品。
四、科学烹饪，少油少盐
建议每天食盐摄入量不超过5g，每天烹调油不超过25g。减少油炸、煎制、卤制等烹饪方式，提倡肉类汆煮后食用，尽量不喝汤。腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，高尿酸血症与痛风人群不宜食用。
避开痛风的五大误区
误区1：药物伤肾，高尿酸血症没有症状不用治疗
陈钦主任：高尿酸血症不仅会引起关节疼痛，长期高尿酸还会加重肾脏排泄尿酸的负担，尿酸沉积在肾脏，不但会出现肾结石还会引起肾功能损害。另外，高尿酸血症还会刺激血管引发动脉硬化，加重心血管疾病；如果损害胰岛素分泌，还可能诱发或加重糖尿病。所以，即使没有痛风发作，如果合并肾功能不全、心血管疾病、糖尿病等高危因素，更需要积极治疗。
误区2：降尿酸药副作用很大，仅靠饮食管理
陈钦主任：人体尿酸有两个来源，食物来源的称外源性，约占20%；体内代谢产生的称内源性，约占80%。因此，对于高尿酸血症的发生，内源性代谢紊乱更为重要，单纯“忌口”往往不能有效控制尿酸。另外高尿酸血症会并发肾脏、心血管等损害，痛风缓解期控制好尿酸才是治疗的关键！
痛风发作期该吃什么药，这和每个病人有没有合并其他基础疾病，有没有肝肾功能异常息息相关。任何药物都有副作用，但绝大部分患者在医生的监控下，能通过持续用药控制痛风发作而不出现严重副作用的。
误区3：高尿酸血症患者蔬菜可以随便吃
陈钦主任：高尿酸血症需要控制嘌呤的摄入量，高嘌呤食物指每100g食物中含嘌呤150mg以上，像海鲜、内脏、肉类大部分都是高嘌呤，每100g中含嘌呤200mg左右。但海参、海蜇是低嘌呤食物，每100g中嘌呤含量不到10mg。
实际上，有些蔬菜比肉的嘌呤含量还要高很多，比如菌类，包括香菇、茶树菇、木耳等。以香菇为例，100g鲜香菇的嘌呤约214mg，而干香菇的嘌呤含量可达到405mg；其他芦笋嘌呤含量也高，达500mg/100g。
还有些蔬菜，本身嘌呤含量不高，但是草酸含量高，摄入过多的草酸会在体内和尿酸争夺排泄机会，导致尿酸排泄减少，血尿酸升高。高草酸的蔬菜包括菠菜、茭白、韭菜、苋菜、竹笋等。
误区4：吃了降尿酸药，痛风不会复发
陈钦主任：吃了降尿酸药，痛风有时还会复发，这可能有几方面的原因。1.生活饮食运动不适当、不合理；2.治疗只止痛，疼痛缓解后就不管了，未正确认识到降尿酸才是根本；3.治疗不规范、尿酸不达标、达标不持久、乱服药和自行停药，或尿酸正常停药后没定期复查尿酸，再次变回高尿酸状态，痛风再发；4.其他诱因如关节劳损、扭伤等也可能让痛风复发。
误区5：中医药对治疗痛风效果不明显
陈钦主任：《黄帝内经素问集注》言：“痹，闭也，血气凝涩不行也。”目前，医家普遍认为，痛风的发生与痰湿瘀浊等病理产物紧密相关，而脾肾亏虚是其根本原因。通过中医药治疗扶正祛邪，清热利湿化浊，兼以活血通络，治疗效果事半功倍。
同时，除了内服中药，中医尚有许多外治疗法，与内治在病因病机、辨证用药上相辅相成。药力根据“透皮吸收”的理论直达患处，起到疏通经络、畅通气血、止痛的效果，充分体现中医外治的优势。
